Artigo 12
Rio de Janeiro, em 14 de dezembro de 1957; 136º da Independência e 69º da República.
JUSCELINO KUBITSCHEK
Eurico de Aguiar Salles
José Maria Alkmim
Este texto não substitui o publicado no DOU de 17.12.1957
MODELOS DE QUE TRATAM O ART. 1º E SEU § 1º DESTA LEI
Senhor Juiz Eleitoral da ...... Zona
O abaixo assinado, brasileiro, maior, estado civil...................., profissão .............................................................., residente em ..............................................., cidade, bairro, vila ou povoado dêste município, requer a sua inscrição como eleitor, para o que junta o título eleitoral que obteve de acôrdo com o processo de alistamento vigente até 31 de dezembro de 1955.
Data ....................................................................................................................................
Assinatura ...........................................................................................................................
ATESTADO
Atesto que a presente fórmula foi preenchida, datada e assinada em minha presença pelo requerente, do seu próprio punho.
Data supra.
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Escrivão, funcionário ou preparador
Senhor Juiz Eleitoral da ...... Zona
O abaixo assinado, brasileiro, maior, estado civil ..................., profissão .............................................................., residente em ..............................................., cidade, bairro, vila ou povoado dêste Município, requer a sua inscrição como eleitor, para o que, tendo extraviado o título eleitoral que obteve de acôrdo com o processo de alistamento vigente até 31 de dezembro de 1955, solicita a juntada do primitivo pedido de qualificação.
Data ....................................................................................................................................
Assinatura ...........................................................................................................................
ATESTADO
Atesto que a presente fórmula foi preenchida, datada e assinada em minha presença pelo requerente, do seu próprio punho.
Data supra.
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Escrivão, funcionário ou preparador
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