| Localização do imóvel: Rua................................................................................... nº.......................................... Bairro ...............................................Cidade....................................................................... Estado..................... Data da aquisição do imóvel pelo vendedor............................................................................................................. Nome do vendedor ............................................................................................................................................... Endereço: ........................................................................................................................................................... Nome do comprador ............................................................................................................................................. Endereço: ............................................................................................................................................................ Valor da venda........................................................................................... Cr$ .............................................. Custo do imóvel para o vendedor............................................................ Cr$.............................................. _____________________ Diferença....................................... Cr$................................................ A deduzir:
a) imposto de transmissão pago pelo vendedor, quando da aquisição do imóvel ..................................... Cr$...............................................
b) benfeitorias.................................... Cr$............................................... c) juros dos empréstimos para a realização das benfeitorias (preencher mods. 17 e 18 da legislação do imposto de renda)..................... Cr$............................................... d) comissões pagas para efeito da transação (preencher mods. 17 e 18 da legislação do imposto de renda) ....................................... Cr$............................................... Percentagens aplicáveis á diferença entre valor venda e soma custo imóvel e benfeitorias: (1º caso da lei) 2% ..................................................... Cr$............................................... (2º caso da lei) 5% ..................................................... Cr$............................................... (3º caso da lei) 10% ..................................................... Cr$............................................... (4º caso da lei) 15% ..................................................... Cr$............................................... Cr$............................................... ______________________ _____________________ Lucros a tributar.......................... Cr$............................................... _____________________ Impôsto apagar 8% Cr$............................................... O Sr.............................................................................................................................recolhe. aos cofres
da....................................................................................................................a importância de............................. Cr$.............................................................. (.......................................................................................... ........... ), correspondente a lucro apurado na venda de propriedade imobiliária, de que trata o Decreto-lei nº ................................., de.......de..................................................................1946. Data.......................................................................................... Assinatura ................................................................................ | 
